Obstetrische bloeding: oorzaken en behandelingsprincipes

Helaas, obstetrische bloedingen altijdbeschouwd als een van de belangrijkste doodsoorzaken voor vrouwen na de bevalling. Daarom is het belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van zwangerschapscomplicaties, zodat je competente hulp kunt bieden.

Obstetrische bloeding

Vaak tijdens zwangerschap, bevalling enpostpartumperiode kunnen er verschillende soorten complicaties zijn. Een daarvan is obstetrische bloeding. In de gynaecologie impliceert deze term elke bloederige, ernstige afscheiding uit het geslachtsorgaan vanaf het moment van de conceptie tot de late postpartumperiode.

obstetrische bloeding
Volgens de statistieken, meestalbloeden optreedt in het tweede, derde trimester en na de bevalling. Vanwege de anatomische en fysiologische kenmerken van de vrouw kan een snelle of massale obstetrische bloeding optreden. In dit geval is onmiddellijke medische hulp vereist, omdat een dergelijke aandoening een ernstige bedreiging kan vormen voor de vrouw en het kind.

Classificatie van obstetrische bloedingen

Een soortgelijk probleem wordt door verschillende ingedeeldvolgens de principes. Obstetrische bloeding onderscheidt zich door de redenen die het veroorzaakten, evenals de hoeveelheid verloren bloed. Onder de problemen geclassificeerd door het eerste principe, is het mogelijk om het bloeden te onderscheiden:

  • in de eerste helft van de zwangerschap;
  • in de tweede helft van de zwangerschap;
  • helemaal aan het begin van de bevalling;
  • in het midden van het geboorteproces;
  • in de laatste fase;
  • na de bevalling;
  • een paar dagen na levering.

Bovendien kunnen obstetrische bloedingen worden geclassificeerd naar het aantal verloren bloed. Ze zijn onderverdeeld in soorten als:

  • acuut bloedverlies;
  • massaal bloedverlies syndroom;
  • hemorragische shock.

dringende obstetrische bloeding

Afhankelijk van de bestaande overtredingen en de exacte periode waarin ze zich voordoen, wordt de behandelmethode gekozen.

Bloeden in het eerste trimester van de zwangerschap

De belangrijkste oorzaken van bloedingen in de eerste maanden van de zwangerschap zijn:

  • miskramen;
  • bubble skid;
  • cervicale zwangerschap;
  • pathologie van de baarmoederhals.

Met miskramen bij een vrouw, de belangrijkste symptomenIntense pijn en ernstig bloedverlies worden overwogen. Met de dreiging van een miskraam is spotten gering en is de pijn afwezig of heeft het een saai, saai karakter. Spontane abortus kan compleet of onvolledig zijn. De behoefte en methode van het verlenen van medische zorg hangt hier grotendeels van af.

Bovendien kan bloeden optreden metzo'n probleem als cystic slippen. Deze pathologie wordt gekenmerkt door het feit dat de chorionvilli veranderen in blaasjes die oestrogeen bevatten. In gevaar zijn vrouwen met genitale ontsteking, evenals hormonale stoornissen. De behandeling is in dit geval vrij ingewikkeld en hangt grotendeels af van de mate van schade aan de baarmoederholte.

Cervicale zwangerschap wordt voornamelijk onderbroken tot 12weken. De risicogroep omvat vrouwen met ontstekingsziekten, pathologieën van de baarmoederhals en onregelmatige menstruatie. Van groot belang is de overmatige mobiliteit van het bevruchte ei, niet in de baarmoederholte, maar in het cervicale kanaal. Bloeden is in dit geval vrij overvloedig, omdat de structuur van de grote vaten van de baarmoeder is verstoord.

verloskundige bloeden protocol

Cervicale kanaalpoliepen kunnen ook zijnveroorzaken bloeden, maar ze zijn gering. Met een grote proliferatie van poliepen kan bloeden intensiveren, daarom is tijdige hulp bij obstetrische bloedingen belangrijk.

Kwaadaardige tumoren van de baarmoeder worden gevonden inzwangerschap is zeldzaam, omdat deze ziekte vooral kenmerkend is voor vrouwen ouder dan 40 jaar. De behandeling wordt uitgevoerd na de bevalling. Als de periode kort is, wordt volledige verwijdering van de baarmoeder aangegeven. Bovendien kan bloeding gepaard gaan met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als gevolg van de locatie van het embryo in de buizen kan er een baarmoederbreuk optreden.

Bloeden in de tweede helft van de zwangerschap

Bloeden in het tweede en derde trimester van de zwangerschap kan ook voorkomen. Hun belangrijkste redenen zijn:

  • placenta previa;
  • placenta abruptie;
  • baarmoederruptuur.

De risicogroep omvat vrouwen die eerder hebben geledenontstekingsziekten, met misvormingen van de baarmoeder, evenals genitale hypoplasie. Overtredingen treden vooral op als de placenta zich direct op de voorwand van de baarmoeder bevindt. In de tweede helft van de zwangerschap kunnen de belangrijkste oorzaken van bloeding zijn: breuk van de baarmoederwanden als gevolg van de aanwezigheid van littekens na een operatie, keizersnede of de aanwezigheid van cystische drift. Wanneer de baarmoeder in de regel scheurt, eindigt de situatie fataal. Naast bloeden worden ook vrij sterke pijnlijke sensaties waargenomen.

Postpartum bloeding

Verloskunde wordt vaak waargenomenbloeden tijdens de bevalling en in de vroege postpartum periode. Veel vrouwen beginnen meteen in paniek te raken, omdat ze zich niet realiseren hoe lang deze aandoening zal duren, en wat precies als de norm wordt beschouwd en wat van toepassing is op pathologieën. Bloeding tijdens de bevalling komt voornamelijk voor door:

  • breuk van de baarmoederhals;
  • baarmoederruptuur;
  • PONRP (voortijdig loslaten van een normaal geplaatste placenta).

Cervicale breuk kan erg zijnhevig bloeden. Dit gebeurt vanwege het feit dat de breuk de vaginale fornix kan bereiken of zelfs de onderste wand van de baarmoeder kan beïnvloeden. Vrouwen met een verminderde bevalling, een grote foetus en bij het gebruik van bepaalde medicijnen lopen risico. Breuk van de baarmoederhals kan zich manifesteren als hevig bloeden. Dit gebeurt vooral bij vrouwen met een snelle bevalling. De arts stelt de definitieve diagnose bij het onderzoeken van het geboortekanaal.

verloskundige hulp bij bloeden

In de eerste fase van de bevallinggekenmerkt door hevige pijn in de baarmoeder, niet samenvallend met weeën. In dit geval ontspant de baarmoeder niet of ontspant niet goed genoeg en verschijnen er ook grote bloedige stolsels. Deze aandoening wordt voornamelijk gediagnosticeerd bij vrouwen met discoördinatie van arbeid, met de introductie van bepaalde medicijnen en de aanwezigheid van hypertensie. Ze kunnen een zeer snelle levering hebben.

Als de baarmoeder scheurt, kan de arts een diagnose stellenweeën zijn niet sterk genoeg, terwijl de vrouw zich zorgen maakt over intense pijn. In dit geval verschijnt een zeer sterke vlek uit de vagina en is foetale hypoxie ook mogelijk. Wanneer deze tekens verschijnen, wordt een keizersnede uitgevoerd.

Er kan sprake zijn van verloskundige bloedingen in de postpartum-periode, die ontstaan ​​om redenen zoals:

  • moeilijke bevalling;
  • een grote vrucht;
  • meervoudige zwangerschap;
  • polyhydramnios.

Bloeden kan optreden in de latede postpartumperiode, daarom voert de arts vóór ontslag een grondig onderzoek uit van de bevallende vrouw op hiaten en andere onregelmatigheden, en geeft ook aanbevelingen met betrekking tot de duur en kenmerken van de postpartumperiode. Normaal gesproken wordt voldoende sterk spotten waargenomen gedurende enkele dagen na de geboorte, totdat het beschadigde weefsel van het baarmoederslijmvlies geneest. Ernstige postpartum bloedingen zijn zeer gevaarlijke complicaties die kunnen leiden tot de dood van een vrouw in het kraambed. De ernst van de bloeding hangt grotendeels af van de hoeveelheid bloed die verloren gaat. Deze toestand vereist onmiddellijke reanimatie.

Oorzaken van verloskundige bloedingen

Voor de behandeling heeft u nodigvaststellen wat precies de redenen waren voor een dergelijke overtreding. Heel vaak wordt obstetrische bloedingen waargenomen. Hulp in dit geval wordt geboden afhankelijk van de provocerende factoren, die verschillen in elke periode van zwangerschap en bevalling. Groot bloedverlies kan zeer gevaarlijk zijn voor de vrouw zelf en de foetus. In de eerste helft van de zwangerschap treedt bloeding op als gevolg van ectopische bevruchting of een miskraam. In het tweede of derde trimester kan bloeding optreden als gevolg van voortijdige afscheiding van de placenta.

managementalgoritme voor verloskundige bloedingen
Van bijzonder belang zijn bloedingen na voltooiing van de bevalling. Op dit moment kunnen er problemen zijn die verband houden met het feit dat:

  • placenta villi groeien in de baarmoeder;
  • afzonderlijke delen van de placenta blijven in de baarmoederholte;
  • het geboortekanaal is gewond.

Postpartum bloedingperiode, kan gepaard gaan met een verminderde baarmoeder. Tegelijkertijd trekt het niet samen, wat betekent dat het bloed niet stopt. Er kan ook een probleem zijn met slechte bloedstolling.

Symptomen van verloskundige bloeding

Bloeden kan intern, extern ofgecombineerd. Uitwendige bloedingen worden waargenomen met placenta-abruptie en cervicale dilatatie. ANLD met de vorming van een hematoom wordt gekenmerkt door interne bloeding. Gecombineerde bloeding kan optreden met laterale loslating van de placenta met een lichte opening van het cervicale kanaal.

Spoedeisende zorg voor verloskundige bloeding moet worden geboden wanneer de eerste tekenen optreden, zoals:

  • spotten vanuit de vagina, ongeacht hun volume en aard;
  • pijn in de baarmoeder;
  • duizeligheid, bleke huid, zwakte, flauwvallen;
  • drukreductie;
  • verandering in hartslag bij de foetus.

Manifestaties van postpartum bloeding zijn het gevolg vande hoeveelheid en intensiteit van bloedverlies. Als de baarmoeder niet reageert op medische manipulaties, is de bloeding in dit geval erg sterk en kan deze golfachtig zijn. Van tijd tot tijd kalmeert het enigszins onder invloed van medicijnen. Bovendien heeft de vrouw overmatige bleekheid van de huid, tachycardie, hypotensie.

Het volume bloedverlies tot 0,5 gew.% Van de vrouw in bevallingHet wordt fysiologisch aanvaardbaar geacht en met een toename van dit volume vinden gevaarlijke veranderingen in het lichaam plaats, daarom is het belangrijk om het probleem tijdig op te lossen. In de postpartum-periode moet een vrouw worden bewaakt door te sterke en langdurige lochia met grote stolsels, evenals trekpijn in de onderbuik.

Diagnoses uitvoeren

Het algoritme voor de behandeling van obstetrische bloedingenalleen samengesteld na een uitgebreide diagnose. De diagnose begint met een onderzoek van de patiënt om de duur van de bloeding en de aard ervan te bepalen. Dan begint de arts een anamnese te verzamelen om erachter te komen welke ziekten waren, hoe de zwangerschap en de bevalling zijn verlopen.

behandelingsalgoritme voor verloskundige bloedingen

Tegelijkertijd wordt een vrouw onderzocht,pols, bloeddruk worden gemeten, de baarmoeder wordt onderzocht. In dit geval heeft u een gynaecologisch onderzoek nodig met behulp van spiegels, palpatie van de baarmoeder om spierspanning te bepalen. Als aanvullend onderzoek wordt een echografie uitgevoerd om te bepalen of er sprake is van een placenta-abruptie, hoe de navelstreng zich bevindt en of de baarmoeder is gebroken. Het is belangrijk om het algoritme heel duidelijk op te bouwen. Obstetrische bloeding is zeer gevaarlijk voor een vrouw en een kind, daarom is onmiddellijke zorg vereist.

Eerste hulp

Noodhulp is vereistverloskundige bloeding, omdat een dergelijke aandoening kritisch kan zijn en veel verschillende complicaties veroorzaakt. In de aanwezigheid van bloedingen moet een vrouw in een ziekenhuis worden geplaatst voor observatie en behandeling. Transport mag alleen in buikligging worden uitgevoerd. In geval van een miskraam en aanzienlijk bloedverlies impliceert spoedeisende zorg de eliminatie van hemorragische shock. Geneesmiddelen worden intraveneus toegediend totdat de patiënt het ziekenhuis binnenkomt. Met een volledige miskraam worden fondsen geïntroduceerd die bijdragen aan de vermindering van de baarmoeder, intraveneus.

Als er obstetrische bloedingen zijn,Het protocol voor spoedeisende zorg voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap omvat de introductie van medicijnen die de symptomen van hemorragische shock helpen elimineren. Een vrouw inhaleert echter zuurstof. Therapie door toediening van glucocorticoïden wordt alleen uitgevoerd volgens indicaties. De patiënt wordt dringend opgenomen in een ziekenhuis, terwijl het transport in buikligging wordt uitgevoerd. Tijdens transport wordt de druk op een niveau van 80-100 mm RT gehouden. Art. Bij zeer ernstig bloedverlies wordt ziekenhuisopname uitgevoerd door het reanimatie- en chirurgische team.

Bovendien, met placenta previa of haardetachement wordt in het ziekenhuis opgenomen en aansluitend uitgebreide behandeling. Merk op dat alle andere problemen en pathologieën die bloedingen veroorzaken de supervisie van een arts vereisen, dus een zwangere vrouw moet in het ziekenhuis worden opgenomen.

Behandeling van obstetrische bloeding

Ernstig bloedverlies kan veroorzakenveel verschillende aandoeningen en complicaties. Bij de behandeling van obstetrische bloeding moet in eerste instantie het bloedverlies worden gestopt en moet de bedreiging voor de vrouw en het kind worden verwijderd. Een zwangere vrouw krijgt noodzakelijkerwijs volledige rust, beperking van fysieke activiteit en verblijf in een ziekenhuis. Het therapiecomplex wordt puur individueel geselecteerd en afhankelijk van hoe lang de bloeding is begonnen. Het algoritme voor preventie, behandeling en beheer van verloskundige bloedingen is ontwikkeld door het ministerie van Volksgezondheid en moet worden gevolgd door artsen bij opname in het ziekenhuis.

enorme verloskundige bloeding
In aanwezigheid van vroege bloedingTijdens de zwangerschap worden medicijnen voorgeschreven die de viscositeit van het bloed verhogen, sedativa en herstellende medicijnen. Bij een ernstige aandoening van de vrouw en de foetus is intensieve zorg aangewezen. In het derde trimester, in geval van bloeding, is een operatie voor bevalling geïndiceerd. Als postpartum obstetrische bloeding wordt waargenomen, kan het behandelprotocol anders zijn - van het gebruik van medicijnen tot het verwijderen van de baarmoeder. Het hangt allemaal af van de complexiteit van het probleem, want het belangrijkste is om het leven van de vrouw te redden.

profylaxe

Preventie van verloskundige bloedingen komt neer opnaleving van een aantal belangrijke principes. Allereerst moet u een zwangerschap plannen, zich tijdig registreren en regelmatig een arts bezoeken. U moet ook bestaande ziekten van de geslachtsorganen tijdig behandelen. Indien nodig is het noodzakelijk om een ​​complex van fysiotherapie-oefeningen te kiezen. Tijdens de bevalling moet u zich correct gedragen, rekening houdend met alle aanbevelingen van de arts, en de indicaties en contra-indicaties evalueren.

Om het optreden van bloeding in de postpartumperiode te voorkomen, moet u deze regels volgen:

  • indien nodig borstvoeding geven;
  • de blaas bewaken;
  • op je buik liggen;
  • breng koud aan op de onderbuik.

Al deze preventieve maatregelen zullen bloedingen helpen voorkomen en het welzijn van vrouwen verbeteren.

Complicaties en gevolgen van bloeding

Er kunnen behoorlijk gevaarlijke complicaties en gevolgen van bloeding zijn. Deze zijn onder meer:

  • foetale hypoxie;
  • foetale dood;
  • bloedingen in de dikte van de wanden van de baarmoeder;
  • hemorragische shock;
  • dood van moeder.

Bovendien omvatten ernstige complicatiesstollingsstoornissen met de vorming van veel bloedstolsels en het optreden van bloeding. Er kan ook een tekort aan bloedtoevoer zijn, een storing van het endocriene systeem en een gebrek aan hormoonproductie.